Améliorer la prise en charge des AVC
Une équipe du laboratoire CREATIS a développé une méthode qui permet, à partir des images d'IRM de patients ayant subi un AVC d’améliorer l’évaluation des zones du cerveau pouvant récupérer après un traitement de reperfusion. Ces résultats, qui ouvrent la voie à une meilleure prise en charge des patients, en particulier de ceux jugés parfois inéligibles à ce genre de traitement, sont publiés dans la revue Stroke.
Plus des deux tiers des AVC sont dus à une occlusion artérielle (ischémie). Le traitement de l'AVC par reperfusion consiste à déboucher l'artère par des moyens mécaniques (thrombectomie), ou dissolution médicamenteuse (thrombolyse intraveineuse). Mais avant de mettre en œuvre un traitement, il est nécessaire de quantifier le tissu nécrosé et le tissu sauvable. L'IRM de diffusion, technique d'imagerie médicale qui met en évidence la diffusion des molécules d'eau dans les tissus, est la méthode de référence pour quantifier la zone de nécrose, tandis que l’IRM de perfusion détecte les tissus qui ne reçoivent pas assez de flux sanguin. La comparaison entre les résultats de l’IRM de diffusion et l’IRM de perfusion correspond au tissu à risque de nécrose en l’absence de traitement efficace.
Il est reconnu qu'une partie des lésions révélées par l'IRM de diffusion est réversible, mais il est difficile de prévoir lesquelles. Afin d'améliorer la prise en charge les patients victimes d'un AVC, une équipe du Centre de recherche en acquisition et traitement de l'image pour la santé (CREATIS, CNRS/Insa Lyon/Inserm/Lyon 1 Université) a développé une méthode permettant de prédire quelles zones des anomalies mises en évidence par l’IRM de diffusion peuvent être sauvées en cas de traitement efficace.
Les chercheurs ont mené une étude rétrospective à partir des images d'IRM de 134 sujets ayant subi un AVC, et traités par thrombectomie. Ils ont centré leurs travaux sur un paramètre dérivé de l’IRM de perfusion : la fraction d'extraction de l'oxygène (OEF), un biomarqueur qui évalue le taux d’oxygène sanguin extrait par le tissu, et peut en évaluer sa viabilité. À l’aide de techniques de modélisation des données de l’IRM de perfusion, une cartographie des OEF a été reconstruite pour chaque patient. L'étude a révélé que les anomalies de diffusion à OEF augmentée étaient en fait viables en cas de traitement efficace. La combinaison de l'IRM de diffusion et de la cartographie de l’OEF pourrait donc servir à mieux évaluer la nécrose irréversible et pourrait contribuer à améliorer la prise en charge des patients, notamment ceux parfois jugés non éligibles à un traitement.
D'autres études sont nécessaires afin de confirmer ces résultats avec d'autres cohortes de patients. L'équipe du CREATIS continue à développer de nouvelles méthodes permettant d'estimer plus précisément la nécrose et le tissu sauvable en cas d’AVC ischémique.
En bas : IRM d'un patient présentant une lésion ischémique sans augmentation de l’OEF. Malgré la thrombectomie, aucune récupération tissulaire n’est observée.
© A. Bani-Sadr/CREATIS
Références
Oxygen Extraction Fraction Mapping on Admission Magnetic Resonance Imaging May Predict Recovery of Hyperacute Ischemic Brain Lesions After Successful Thrombectomy: A Retrospective Observational Study.
Alexandre Bani-Sadr, Marc Hermier, Charles de Bourguignon, Laura Mechtouff, Omer F. Eker, Matteo Cappucci, Emanuele Tommasino, Anna Martin, Tae-Hee Cho, Laurent Derex, Nobert Nighoghossian, Yves Berthezene.
Publié dans Stroke, 11 novembre 2024.
https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.124.047311
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